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致命性心室頻脈有救? 健保有給付心臟節律器

【記者鄒志中報導】  心律不整分為多種類型,其中以「心室頻脈」的致命性最高。「心室頻脈」的發生原因又以「缺血性心臟病」、「心律失常性右心室心肌病變」、「布魯格達症候群」居多。「缺血性心臟病」之「心室頻脈」好發於35歲以上有心血管疾病的患者,而「心律失常性右心室心肌病變頻脈」和「布魯格達症候群」則好發於20-50歲之青壯年,且均以男性居多,而「布魯格達症候群」更為亞洲男性發生猝死之主要原因之一。

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「心室頻脈」臨床症狀包含易昏厥、胸悶、心悸等等。除了未明原因的「心室頻脈」外,其他多因心臟結構產生病變或先天性離子通道異常所導致。危險因子有心肌梗塞、心臟功能不全、有過昏厥病史、或猝死的家族史等。目前因醫療進步,病人發生「心室頻脈」被救回的機會顯著增加。

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臺灣地區每年約有450-500人因猝死或「心室頻脈」需要安裝植入性心律去顫器。植入性心律去顫器惟僅給予暫時性的心臟去顫,並未真正治療及預防「心室頻脈」,病患仍隨時暴露於致死性風險中。因此,電燒手術將電極導管經血管送入心臟腔室特定部位,釋放射頻電流造成局部心肌組織壞死,可以達到所謂去除「心室頻脈」的目的。

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中山附醫院心臟內科楊宗元醫師表示,有一名80歲男性,最近幾個月經常無預警的昏倒過去,甚至走路到一半也會突然失去知覺。後來,到醫院求診,醫師經過一連串的檢查,才發現他患有嚴重的心律不整,造成腦血管循環灌流不足,讓他經常不自主的昏了過去。

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這名男性,過去只有高血壓病史,一向控制良好,身體也很健朗,平日也可務農,近日偶而出現頭昏的狀況時,並不以為意,直到後來出現多次的昏厥,才意識到問題的嚴重性。經住院安排一系列檢查,結果發現是致命性的心室頻脈,正常人每分鐘心跳60到100下,他心室頻脈發作時可達每分鐘心跳約180-200下,於是幫他植入心臟去顫器合併藥物治療後,心跳已恢復正常,症狀獲得改善,再也沒有暈厥狀況發生。

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依不同的心律不整所造成的暈厥,部分病患需植入永久性心臟節律器,甚至是心臟去顫器,協助維持正常心跳,但這些節律器會受電磁波影響,因而裝有這類裝置的病人,一定要注意和手機、微波爐等會發出電磁波的物品保持距離,以往心臟節律器一旦受到電磁波干擾,等同停電一般喪失功能,恐造成舊疾復發。

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昏厥是指暫時性的意識喪失及肌肉失張,一般很快會恢復知覺,較少遺留後遺症。但卻是一種疾病的徵兆,不可掉以輕心。昏厥最常見的原因是是心因性昏厥,包括病竇症候群(sick sinus syndrome)以及缺血性心臟病(心肌梗塞或心絞痛)。另外心臟瓣膜疾病(常見的如主動脈狹窄)也是常見昏厥的原因。

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另外還有血管迷走神經性暈厥,是指當身體受到外來的刺激如疼痛、焦慮、情緒緊張或久站時,會有血管舒張的現象發生。這種反射現象經由迷走神經控制,讓心跳下降及周邊血管擴張,最終使得腦部灌流減少而昏倒。

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而腦血管疾病也會,例如頸動脈硬化或腦血管硬化而導致的暫時性腦缺血發作(簡稱TIA)往往是腦梗塞的前兆,也常常造成老年人暈厥。若是姿勢改變,也有可能造成直立性低血壓,人在站立時,大量的血液因重力作用留在下肢,人體經由身體的調節功能避免成血壓的降低。老人家因自主調節系統退化,當由臥姿改為立姿時,短時間內無法調適,會造成直立性低血壓(或稱姿勢性低血壓)。

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楊宗元醫師表示,心因性的暈厥以及血管迷走神經性暈厥多在幾分鐘內恢復神智,而腦血管疾病造成的意識喪失時間較久,也可能伴隨有單側肢體無力或口齒不清等神經學症狀。民眾還是要就醫詳細檢查,不能輕視昏厥的嚴重性,因為昏厥與猝死的差別只在於意識有無恢復而已。

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